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米托蒽醌治疗急性白血病的临床观察

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目前在我国,化疗是急性白血病的基本治疗手段,诱导化疗对于预后有着重要的影响。米托蒽醌是蒽醌类的广谱抗肿瘤药物[1],其作为细胞周期非特异性药物,和其他非蒽醌类药物无交叉耐药性,因此可与阿糖胞苷等协同应用。本研究将对联合应用米托蒽醌治疗急性白血病的临床效果和不良反应进行分析,为临床应用提供参考。

1临床资料

1.1一般资料选取北华大学附属医院2012年11月-2014年11月间收治的急性白血病患者64例,所有患者均符合《血液病诊断及疗效标准》中对急性白血病的诊断标准[2],患者经骨髓细胞形态学、免疫学、染色体、分子生物学等实验室诊断确诊为急性白血病。其中男性38例,女性26例,年龄23~72岁,平均(42.2±2.5)岁,初发42例,复发22例。MICM分型:M112例,M226例,M48例,M514例。将患者随机分为对照组和观察组,两组患者的基本资料,病情相似(P>0.05),具有可对比性。

1.2治疗方法对照组患者采用DA方案治疗,其方法为柔红霉素45mg/m2,自第1天开始静脉滴注,连续注射3d,阿糖胞苷150~200mg/d,自第1天起静脉滴注,联用7d。7天为1个疗程,间歇2~3周后进行第2疗程,视白细胞变化情况增减药量。观察组患者应用MA方案进行治疗,其方法为M-米托蒽醌6~8mg/m2,自第1天开始静脉滴注,连用3d,阿糖胞苷150~200mg/d,自第1天起静脉滴注,连用7d。7d为1个疗程,间歇2~3周后进行第2疗程的治疗,以白细胞数量变化确定药物用量。

1.3观察指标每周对患者进行3次血常规检测;化疗前后检查患者的心脏功能、肝肾功能情况;化疗前、后为患者做胸片、心电图和心脏彩超检查;观察记录患者在化疗期间的毒副反应,包括其消化道反应(恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻)、发热、脱发、口腔溃疡、皮肤出血点以及紫癜等情况。

1.4疗效判断参考《血液病诊断与疗效标准》,根据患者的临床表现、生命体征、外周血常规和骨髓象的检查结果,将疗效分为完全缓解(CR),部分缓解(PR)和未缓解(NR)三级。

1.5结果对照组患者CR17例,PR11例,NR4例,总有效率87.5%;观察组CR19例,PR8例,NR5例,总有效率84.84%,两组疗效比较不具有统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗期间不良反应和毒副反应如下(对照组/观察组):骨髓抑制12%/5%,中性粒细胞<0.5×109/d8/4例,外周血白细胞恢复时间14d/9d,胃肠道反应7例/4例,口腔溃疡8例/5例,肝功能损伤3例/1例,肾功能损伤2例/1例,脱发14例/11例,皮疹7例/5例,肛周感染6例/4例,观察组患者明显低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。

2讨论

白血病是一种累及造血干细胞的机体造血系统恶性肿瘤,由于白血病细胞可抑制正常细胞的增生,患者可出现感染、贫血以及出血,即正常血细胞减少症候群。根据患者白血病细胞分化成熟程度的不同,白血病可分为急性和慢性两大类[3]。目前在临床上,急性白血病的发病率要高于慢性白血病[4]。临床上对于急性白血病的治疗主要有联合化疗、干细胞移植以及靶向治疗。联合治疗是目前白血病治疗的核心方案,并贯彻于治疗过程的始终。化疗通常可分为诱导缓解治疗、巩固强化治疗和维持治疗以及髓外白血病的防治4个部分。随着近年来联合治疗的进展,大部分急性白血病患者的临床症状得到了完全的缓解,但仍有一部分患者由于白血病细胞的原发或继发的耐药性,使其无法达到完全缓解。

米托蒽醌和柔红霉素都是细胞周期非特异性蒽环类药物[5],柔红霉素能够抑制RNA和DNA的合成,而米托蒽醌则易于嵌入DNA中,使DNA链断裂,抑制DNA的合成和RNA聚合酶反应,进而使DNA和RNA的合成受到限制,致肿瘤细胞死亡。米托蒽醌与其他蒽环类药物无交叉耐药性,故可与阿糖胞苷、长春新碱以及VP-16等抗肿瘤药物联合使用,并发挥协同作用。米托蒽醌作为目前临床主要用于治疗难治性白血病的有效药物之一[6-7],其可在较低浓度的情况下发挥作用,使血液中肿瘤细胞凋亡[8]。综上,中低剂量米托蒽醌联合治疗方案在治疗急性白血病时有着较好的临床治疗效果,并且毒副作用较低,其对心、肝、肾脏的功能影响较小,适宜在临床中应用。

参考文献:

[1]戴德银.米托蒽醌的药理及临床应用[J].国外医药:抗生素分册,1994,15(4):303-304.

[2]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].2版.北京:科学出版社,1998:214.

[3]沈志祥.血液科新进展[M].北京:人民卫生出版社,2000:77-78.

[4]王英杰.米托蒽醌联合阿糖胞苷治疗急性髓系白血病的临床效果观察[J].当代医学,2015,21(34):141-142.

[5]赵耀中,李大鹏,李睿,等.米托蒽醌联合用药治疗成人急性白血病临床观察[J].白血病•淋巴瘤,2001,10(6):339-341.

[6]郑维扬,周淑芸,宣文兰,等.米托蒽醌为主方案治疗难治性急性白血病[J].临床血液学杂志,1997,10(3):101-103.

[7]潘祥林.难治/复发急性白血病的化疗现状与进展[J].白血病,2000,9(1):4-6.

[8]唐雪梅,何文华,尹薇.米托蒽醌治疗急性白血病的疗效分析[J].华西医学,2008,23(4):747-748.

作者:艾一玖 王伟 葛星瑶 杜彩虹 单位:北华大学 附属医院血液内科 医学院

米托蒽醌治疗急性白血病的临床观察责任编辑:杨雪    阅读:人次