白血病导管感染研究范文

摘要：

目的探讨白血病患者经外周静脉置入中心静脉导管感染的相关因素及预防对策，以降低患者感染率。方法选择2012年1月－2015年10月在医院行PICC置管的280例白血病患者，采集PICC导管感染患者的导管内的血液，痰液、穿刺液、尿液等标本进行细菌培养、鉴定及药敏试验，并对PICC导管感染的相关因素进行分析。结果280例白血病患者发生导管感染51例，感染率为18．21％；共检出96株病原菌，其中革兰阳性菌28株占29．16％，革兰阴性菌55株占57．30％，真菌13株占13．54％；革兰阳性菌中表皮葡萄球菌对环丙沙星和磺胺甲噁唑／甲氧苄啶的耐药率较高，分别为80．77％和72．09％，革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对磺胺甲噁唑／甲氧苄啶及头孢曲松的耐药率较高，分别为81．48％和70．97％；年龄≥60岁、导管脱出、PICC穿刺≥3次、合并症、导管留置时间≥2个月的白血病患者发生PICC导管感染率高。结论年龄≥60岁、导管脱出、PICC穿刺≥3次、合并症、导管留置时间≥2个月、穿刺操作人员经验＜50例、化疗疗程≥6次、换药频次（间隔天数≥8d）为白血病患者PICC导管感染的相关因素。

关键词：

白血病；PICC导管感染；相关因素；对策

经外周静脉置入中心静脉导管在血管强刺激性药物输注或长期输注中具有重要的意义，其具有明显减轻疼痛、减少对血管的穿刺、操作简单、安全、导管留置时间长等优势［1］，但PICC置管后也有并发症的发生，PICC导管相关感染是其发生率较高的并发症之一［2］。本研究选择2012年1月－2015年10月在医院行PICC置管的280例白血病患者为研究对象，探讨白血病患者PICC导管感染的相关因素及预防对策，现报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料

选择2012年1月－2015年10月在医院行PICC置管280例白血病患者，其中男178例、女102例，年龄15～83岁，平均（52．97±12．85）岁，所有患者均确诊为白血病，排除上肢血管病患者，见表1。

1．2方法

1．2．1细菌培养

采集感染患者的标本采用VITEK－32对采集培养的菌种进行鉴定。药敏试验采用K－B纸片琼脂扩散法，按照美国临床实验室标准化委员会标准判定结果。

1．2．2研究方法

对所有行PICC置管的白血病患者病例资料进行汇总、统计分析，对感染的危险因素进行分析，并制定相应的措施。

1．3统计处理

采用SPSS18．0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，并通过logistic回归分析关联较大的独立危险因素，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1感染率

280例行PICC导管白血病患者发生导管感染51例，感染率为18．21％。

2．2病原菌分布

51例感染患者中共检出96株病原菌，其中革兰阳性菌28株占29．16％，革兰阴性菌55株占57．30％，真菌13株占13．54％。

2．3耐药率

革兰阳性菌中表皮葡萄球菌对头孢曲松和磺胺甲噁唑／甲氧苄啶的耐药率较高，分别为80．77％和72．09％，革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对磺胺甲噁唑／甲氧苄啶及头孢曲松的耐药率较高，分别为81．48％和70．97％。见表2、3。

2．4白血病患者

PICC导管感染的相关因素分析年龄≥60岁、导管脱出、PICC穿刺≥3次、合并症、导管留置时间≥2个月的白血病患者发生PICC导管感染率高，见表4。

3讨论

导管相关性感染为PICC留置导管比较常见的并发症，严重可引起患者败血症或全身感染性疾病。虽然PICC导管在材料、种类、置管技术等不断改进、完善，但与其导管相关性感染仍然有着较高的发生率，感染率为16．00％～29．00％［3］。由于化疗药物具有不良反应，初发白血病在首次“诱导缓解”阶段，骨髓抑制特别严重，粒细胞绝对值＜0．5×109／L，免疫功能低下，容易引起导管的感染。对策：（1）老年体弱患者，特别是合并糖尿病、血小板低下等基础病的患者，应加强治疗、控制其基础病，改善机体功能，以提高机体的免疫能力，并加强对患者及其家属的健康宣教［5］。注意观察穿刺处有无发红、疼痛、肿胀渗液等情况，若有异常及时就诊。（2）实行PICC操作准入制度，以提高护士的穿刺技巧及成功率。成立PICC会诊小组，对院内PICC置管的申请、实行、相关并发症的处理负责，以降低由穿刺经验少、无菌操作不熟练而造成的相关感染［4］。（3）尽量减少患者PICC导管的留置时间、化疗疗程，对于已达到治疗目的、病情允许的患者及时对导管予以拔除。（4）在穿刺后24h内予以换药1次，之后可根据患者的具体情况对换药时间进行相应的调整，并针对患者的情况选择相应的敷料。

参考文献：

［3］林群，吴达娟，胡桂芳，等．血液肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性感染的危险因素与预防措施［J］．中华医院感染学杂志，2015，25（17）：3982－3984．

作者:林海玉 周欣华 郭君怡 李霞 王务萍 王亦素 单位:温州医科大学附属第二医院血液肿瘤科