两性霉素B治疗老年白血病研究范文

摘要：

目的探讨两性霉素B对老年白血病化疗后肺部侵袭性真菌感染患者的临床治疗效果。方法选取我院自2014年1月至2015年7月收治的65例白血病化疗后发生肺部侵袭性真菌感染的患者作为研究对象，随机的分为研究组35例，对照组各30例，研究组患者给与两性霉素B进行治疗，对照组患者给与米卡芬净进行治疗，观察两组患者的临床疗效和不良反应发生情况。结果治疗后研究组临床总有效率为8571％（30／35），患者G试验转阴率为8928％（25／28），对照组为5667％（17／30），G试验转阴率为7600％（19／25），组间比较差异显著（P＜005），具有统计学意义；两组患者不良反应发生率比较差异不显著（P＞005）。结论可选择两性霉素B对老年白血病化疗后肺部侵袭性真菌感染的患者进行治疗，其效果显著，经济性较高，可推广使用。

关键词：

两性霉素B；老年白血病；化疗；侵袭性真菌感染

患有白血病等血液恶性疾病的患者由于疾病本身和长期使用大量化疗药物、免疫抑制剂等因素的影响，容易出现严重感染，在反复使用广谱抗生素治疗后容易发生肺部侵袭性真菌感染［1］。而对于老年白血病患者来说除了疾病和药物影响之外，其自身的免疫力和抵抗力相对成年人来说都比较差，多次化疗后容易出现免疫抑制或血液中性粒细胞水平下降的情况，这样更增加真菌感染的风险，严重影响生命健康［2］。本研究旨在探讨两性霉素B（AMB）对老年白血病化疗后肺部侵袭性真菌感染的临床效果，并取得了一定的结果，现将研究结果报道如下。资料与方法

一、一般资料

将我院自2014年1月～2015年7月间收治的65例白血病化疗后发生肺部侵袭性真菌感染的患者作为研究对象，其中男性34例，女性31例，年龄60～79岁，平均年龄6828±412岁；其中包括急性淋巴细胞性白血病25例，急性髓细胞性白血病17例，复发难治性白血病23例，将上述患者随机分为研究组35例，对照组各30例，两组患者性别、年龄、体重、病情严重程度等一般资料之间比较无显著差异（P＞005），具有可比性。

二、诊断标准［3］

所有纳入研究范围的患者通过病原学和影像学检查，符合相关诊断标准，即患者临床都有发热表现，胸部X片和CT都可见肺部结节、团块性或斑片状阴影，采集患者痰液进行培养，分离出真菌。

三、方法

研究组：本组患者使用两性霉素B进行治疗，初始剂量为1～2mg／d，加入至5％葡萄糖注射液500ml中，再加入2mg地塞米松和5～30ml5％碳酸氢钠，进行避光颈静脉置管输注（周围静脉输注两性霉素B容易产生静脉炎等不良反应，因此本研究治疗选择颈内静脉置管），6～8h内输完，1次／d，观察患者耐受情况，根据患者的耐受情况逐步增加两性霉素B的剂量，并观察临床效果，增加至25mg／d为维持剂量，治疗1～2个月对照组：本组患者使用米卡芬净进行治疗，药物剂量为4mg／kg，静脉滴注，1次／d。

四、判定标准［4］

疗效判定依据依照相关抗菌药物疗效评价标准，即患者临床症状、体征、实验室检查结果和病原学检查均恢复正常的判定为痊愈；将患者病情得到明显好转，上述四项指标检查中有三项恢复正常的判定为显效；将病情略有好转的判定为有效；将药物治疗2d后患者症状无明显改善，甚至持续加重的判定为无效。临床总有效率为（治愈＋显效＋有效）／总病例数×100％五、统计学方法使用统计学软件SPSS170对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较使用X2检验，以P＜005为差异显著，具有统计学意义。结果一、两组患者真菌分离情况研究组35例患者共分离出46株真菌，对照组30例患者共分离出43株真菌。（见表1）。二、两组患者治疗效果比较两组患者使用抗真菌药物治疗后比较发现，研究组治愈16例，临床总有效率为8571％（30／35），对照组治愈8例，临床总有效率为5667％（17／30），组间比较差异显著（P＜005），具有统计学意义。（见表2）。三、两组患者G试验和不良反复发生情况比较治疗前对所有患者行动态G试验检测，发现阳性患者53例（8154％），其中研究组28例，对照组25例，比较差异不显著（P＞005）治疗后有44例转阴（8302％），其中研究组25例，对照组19例，组间比较差异显著（P＜005），具有统计学意义，治疗后两组患者均未出现头痛、头晕、恶心、呕吐和腹泻等不良反应，但是研究组有4例患者以不能耐受停止治疗，对照组患者有3例出现肾功能变化终止治疗，两组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P＞005）。（见表3）。

讨论

在临床上，白血病患者化疗后肺部发生侵袭性真菌感染的诊治一直是影响患者生存质量和死亡率的重要难题，目前医学界对侵袭性真菌感染尚未作出明显标示，因此医生在临床上碰到这类病例仅凭着患者临床症状、体征以及组织活检等进行分层诊断，很难做到对症下药，进而影响患者生存率，而且抗生素误用、滥用的情况下部分患者还容易出现耐药菌，对治疗造成进一步的困扰［5］。老年白血病患者在疾病和化疗的双重影响下机体抵抗力和免疫力相对来说比较差，很容易发生肺部真菌感染，其中因白色念珠菌、酵母菌等引起感染的病例比较多，而且有些患者会出现两种或两种以上真菌发生感染的情况，因此选用合理的药物进行抗感染治疗具有重要的临床意义［6］。两性霉素B是在链霉菌培养液中分离出的多烯类抗真菌药物，其作用机理是结合真菌细胞细胞膜上的固醇类物质损伤细胞膜的通透性，这样会导致氨基酸、核苷酸、钾离子等物质流出细胞内，影响真菌细胞内的正常物质代谢，从而起到消除病灶、抑菌和抗感染的目的［7－8］。而米卡芬净主要用于机体深部严重真菌引起的内脏或全身感染，对于已经产生耐药性的真菌感染患者来说药效更强，但是这种药物对机体的免疫功能具有很大的破坏作用［9－10］。对于毛霉菌来说，两性霉素具有较好的临床治疗效果，米卡芬净治疗毛霉菌感染无效。本研究结果显示，研究组患者的临床总有效率为8571％，显著高于对照组5667％，而且研究组患者G试验转阴率也相对较高。在治疗后两组患者均出现以肾功能损伤为主的毒性反应，其中研究组4例因耐受不足而终止治疗，对照组也有3例产生严重肾功能损伤而停止了治疗，因此需要在医师指导下进行治疗。此外，相对于米卡芬净来说两性霉素B的价格更为低廉，经济性较高，能够有效的减轻患者家庭的经济负担，适用性会更好［11－12］。综上所述，对于老年白血病化疗后肺部侵袭性真菌感染的患者可选择两性霉素B进行治疗，其效果显著，经济性较高，可推广使用。

参考文献：

［1］卢卫明，胡晓蓉，程晓莉．两性霉素B治疗白血病合并肺部真菌感染不良反应的观察与护理［J］．中国现代医药杂志，2014，12（13）：111－112．

［2］尹薇，刘天宇．两性霉素B治疗白血病合并侵袭性真菌感染的临床疗效分析［J］．中国感染与化疗杂志，2015，10（32）：161－161．

［4］郑昌成，刘欣，汤宝林，等．急性白血病患者侵袭性肺部真菌感染的临床研究［J］．安徽医学，2011，36（5）：1691－1695．

［6］袁凯锋，景莉，唐君灵，等．急性髓细胞白血病化疗后肺部侵袭性真菌感染经验性抗真菌治疗时机的探讨［J］．广东医学，2012，33（15）：858－859．

［8］张程亮，张庆．1例白血病合并侵袭性肺部真菌感染患者的药学监护［J］．中国药物应用与监测，2012，9（13）：97－99．

作者：徐晓鸿 陈家斌 夏银稳 单位：湖北汉川市人民医院