老年急性髓系白血病的护理范文

摘要

总结了地西他滨治疗老年急性髓系白血病的护理体会。护理措施包括心理护理、用药护理、药物不良反应的观察和护理以及出院指导。认为治疗过程中注重感染、出血并给予预防毒副反应的护理措施，有助于提高患者缓解率、改善老年急性髓系白血病患者的生活质量;对患者进行针对性护理可以有效减轻用药不良反应，有利于患者更好地配合治疗。

关键词:

急性髓系白血病;地西他滨;不良反应;护理

急性髓细胞白血病是造血系统的恶性克隆性疾病，是成人急性白血病中最常见的类型。随着表观遗传学的发现和研究的深入，人们发现AML的发病机制中，除了有细胞遗传学改变，还有表观遗传学异常的参与。表观遗传变异是指在基因的DNA序列没有发生改变的情况下，基因功能发生了可遗传的变化，并最终导致了生物细胞表型的变化，涉及DNA的甲基化、组蛋白修饰、染色质重塑、非编码RNA调控等机制。地西他滨是DNA甲基转移酶抑制剂，低剂量能够诱导DNA去甲基化以及造血细胞分化，高剂量则有细胞毒作用。地西他滨是通过磷酸化后直接掺入DNA，抑制DNA甲基化转移酶，引起DNA低甲基化和细胞分化或凋亡来发挥抗肿瘤作用，美国学者报告称，地西他滨Ⅱ期临床试验显示，地西他滨治疗急性髓性白血病的老年患者有效，能延长患者生存期。总体治疗反应率达64%，8周治疗中位总体生存时间和无病生存时间分别为55周和46周。收集应用地西他滨治疗7例老年急性髓系白血病患者，并对其进行观察和护理，疗效较好，现总结如下。

1临床资料

本科应用地西他滨治疗7例患者，其中男6例，女1例，年龄54～73岁。所有病例均经骨髓涂片及活检、流式细胞术及染色体检查结果诊断为AML。其中初发病例4例，1例患者因疾病本身和用药后的骨髓抑制长期依赖血制品输注。地西他滨20mg/m2，1次/d，用生理盐水250ml稀释，静脉滴注，维持1h，连用5d。

2护理

2．1心理护理白血病是一种恶性程度高的疾病，死亡率高，治愈率低，治疗成本高，加上化疗常可引起脱发、麻木、乏力、发热等并发症。因此患者容易产生紧张、恐惧、忧虑，甚至悲观绝望的心理，从而影响疾病的治疗和恢复，因此在化疗前应向患者解释用药目的、方法、用药后可能出现的不良反应及防治措施等，以减轻患者心理压力，理解、关心患者，了解患者的性格及对疾病的了解程度，予以针对性的心理疏导，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态主动配合治疗，保证治疗方案的顺利完成。

2．2用药护理

2．2．1合理配置及保存药物严格执行三查七对制度，根据医嘱抽取剂量，现配现用，地西他滨在未稀释前贮存在15℃～30℃;溶解后的地西他滨会快速降解，故应尽快使用，若溶解后暂不使用，应当贮存在2℃～8℃冰箱中，最多不超过7h。

2．2．2合理选择静脉地西他滨价格昂贵，用药持续时间长，输注时应选择血流丰富粗、直、富有弹性且易于固定的上肢静脉，避开关节、疤痕及反复穿刺的静脉，尽量选择留置导管，用药时确保针头在血管内，再进行输注，以免引起药物外渗的一系列不良反应，本组7例患者均选择PICC置管及留置针进行给药。

2．2．3用药期间监测地西他滨每次用药时间均在1h以上，对于初次行地西他滨化疗的患者，前30min密切观察患者有无不良反应，之后每小时巡视患者1次，观察有无药物引起的不良反应及有无渗漏情况，本组患者均无脱针、渗漏情况。地西他滨用药结束后，用生理盐水冲管，避免药物间的配伍禁忌。

2．3药物不良反应的观察及护理

2．3．1乏力本组有5例患者出现全身乏力、疲劳症状。用药期间指导患者卧床休息，床边加用护栏，减少活动，变换体位时动作应缓慢，在患者如厕或者起身活动时，应由人扶持协助，防止突然的体位改变发生晕厥、摔伤。所有患者在住院期间未发生意外事件。

2．3．2恶心、呕吐、食欲下降本组有3例患者出现恶心、呕吐、食欲下降。在用地西他滨前根据医嘱常规使用阿扎司琼10mg静脉输入，以减轻胃肠道反应。呕吐严重时遵医嘱使用胃复安10mg肌注。同时，用药期间嘱患者进食清淡合乎口味、营养丰富、易消化的流质、半流质饮食，如米汤、粥、烂面、菜汤等，少量多餐，避免进食产气、辛辣食物，化疗前1～2h避免进食。化疗期间多饮水，以减轻药物对消化道粘膜的刺激，经过上述处理措施，4例患者在治疗期间无呕吐发生。

2．3．3腹泻本组患者有2例发生腹泻。1例患者发生在用药结束1d后，另1例患者发生在用药结束3d后，临床症状较轻;遵医嘱给予蒙脱石散剂0．6g、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊0．42g口服等对症治疗，指导患者卧床休息，少食多餐，进食少纤维食物，每日至少进3000ml流食，避免食用牛奶或乳制品以及肥腻、坚硬类食物，嘱患者保持肛门周围卫生，便后用温水清洗或坐浴，坐浴每次为15～30min，防止肛周感染。每周遵医嘱查血电解质2～3次，了解有无电解质紊乱，遵医嘱予静脉输液以补充所丢失水分和电解质。经过上述护理后，2例患者腹泻症状明显好转。

2．3．4便秘本组患者有4例发生便秘。指导患者进行适当活动，每日多饮水(至少3000ml/d)，多进富含纤维素、维生素的蔬菜和水果，如香蕉、韭菜、芹菜等。遵医嘱予乳果糖软化大便、六味安消胶囊口服等对症治疗，经过上述护理措施，3例患者便秘症状明显改善。有1例患者经过处理后仍无大便排除，并伴有腹胀，给予灌肠后，大便排出，腹胀缓解。

2．3．5贫血本组患者3例发生贫血，每日监测血常规，当血红蛋白低于60g/L，遵医嘱联系红细胞输注。同时，嘱患者卧床休息，减少不必要的活动，必要时给予氧气吸入，避免用力排便，防止老年患者因贫血诱发心衰，对于贫血较重需要长期输血或耐受力较差的患者，血红蛋白＞60g/L，但患者出现明显的心慌、气促、头昏、面色苍白等贫血症状时，应积极采取输血治疗。

2．3．6血小板减少本组患者均有发生血小板减少。自用药开始到血小板下降≤10×109/L或者血小板较治疗前血小板下降幅度超过30×109/L的时间是4～7d，自使用地西他滨开始到血小板恢复至20×109/L以上的时间是20～38d。其中有1例患者，血小板＜30×109/L达1个月以上。对于血小板减少患者，应每日监测生命体征及血常规，当血小板＜50×109/L时，采取预防出血措施，护理上动作轻柔，减少不必要的穿刺，用软毛牙刷刷牙，勿剔牙、用手挖鼻孔，勿用手挠抓皮肤，保持排便通畅，勿用力咳嗽及排便，避免使用阿司匹林制品，当血小板＜20×109/L时，嘱患者卧床休息，并观察患者有无出血倾向，如皮肤出血点、瘀斑、鼻出血、牙龈及眼底出血;有无头昏、头痛、呕吐、视物模糊、心慌等症状，应警惕颅内出血相关征象，如呕血、便血、头痛、恶心、呕吐、意识障碍，应及时报告医生，做好抢救准备，本组患者中有3例患者有皮肤出血点、瘀斑，及时汇报医师，遵医嘱给予白介素、血小板输注等对症处理。指导患者穿着宽松、柔软的棉质衣裤，绝对卧床休息，小心活动，头部勿做剧烈活动，勿碰撞，勿抠鼻、剔牙，必要时勿用牙刷刷牙，以免损伤牙龈，指导、训练、协助患者床上进行大小便;减少各种穿刺，穿刺结束后压迫穿刺点至出血停止;饮食上给予清淡易消化软食，如粥、汤面、馄饨等，忌食刺激性食物。特别是对于1例血小板减少持续1个月以上患者，因长期血小板低没有发生意外，患者及其家属警惕性均较低，对其危险程度认识不够。护理上应加强对患者及其家属进行健康教育，加强并督促护理意识，防止出血意外的发生。

2．3．7白细胞下降、发热本组患者均出现了白细胞下降。自使用地西他滨开始到中性粒细胞下降＜0．5×109/L以下的中位时间是4～5d，自使用地西他滨开始到中性粒细胞恢复至1．0×109/L以上的中位时间是14～21d。粒细胞的变化同基本与血小板的变化同步。出现粒细胞下降时，每日监测血常规，当白细胞计数＜1．0×109/L，给予重组人粒细胞刺激因子皮下注射支持治疗，并嘱患者佩戴口罩，加强个人防护，保持口腔及皮肤清洁卫生，勤漱口，勤剪指甲，定期洗澡更衣，女患者应注意会阴部清洁，经期应增加清洗次数，避免着凉及出入公共场所，预防感染。保持大便通畅，便后温水、盐水坐浴，预防肛周感染，病室保持清洁、通风、空气流通，定时空气和地面消毒，定期病房空气、常用器具进行细菌培养，避免或减少探视，接触患者前认真洗手，防止交叉感染，其中4例患者出现发热，予以抽取血培养或留取痰培养，遵医嘱应用抗生素抗感染治疗。每日监测患者生命体征变化，异常情况及时汇报医生做好相应的处理，嘱患者多饮水，观察患者情绪变化，予以针对性的心理疏导，使患者安心配合治疗。

2．4出院指导指导患者院外严格遵医嘱用药，不能自行调整或减量，定期复查血象、骨髓象等，不适随诊。出院后注意休息、合理安排饮食，进食高蛋白、高热量、富含维生素食品，避免进食刺激性、不易消化食物。保持良好的卫生习惯，保持皮肤、口腔、肛周清洁，注意保护皮肤粘膜，防止外力碰撞，以免局部破损引起感染，避免受凉，避免到人口密集公共场所，防止感染，适当运动，循序渐进，保持健康、积极向上的心态。

3小结

使用地西他滨治疗AML患者的过程中，护理人员必须掌握药物的副作用、配置方法及配伍禁忌，用药期间应严密观察患者的病情变化，以便及时处理用药后的不良反应。用药前向患者解释药物的使用方法、不良反应以及防治措施，用药期间期间严格落实各项护理措施，预防或减少不良反应的发生。整个治疗过程均应加强患者的心理护理，予以针对性的心理疏导，缓解患者的心理压力，增强患者治疗的信心，以提高治疗效果。

参考文献

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5刘顺妹．地西他滨治疗骨髓增生异常综合征和白血病病人的护理［J］．全科医药，2014，12(29):2744～2745．

作者：李颖 肖祥粉 袁婧 童晓丽 单位：贵州医科大学附属白云医院血液科