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梅毒病毒感染误诊分析

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1病例介绍

患者男,34岁。因“阴囊红斑,脱屑伴瘙痒5+个月”于2013年11月来四川大学华西第四医院就诊。5+个月前,患者无明显诱因出现阴囊片状红斑,鳞屑伴明显瘙痒。于院外诊断为“股癣”,予以“伊曲康唑口服,特比萘芬乳膏外用”治疗后,病情未见明显好转,皮损扩大。又于院外诊断为“阴囊湿疹”,予以“白芍总甙、地氯雷他定”等口服,外用“地萘徳乳膏、喜疗妥乳膏”等治疗,病情部分改善,很快反复并加重,肛周出现类似皮损。既往体健,否认有外伤和手术史,有非婚性接触史。发病前2个月曾有生殖器“糜烂”病史,自行院外服用“阿莫西林”后治愈。入院时体格检查(查体):系统查体未见异常,全身浅表淋巴结未扪及。

专科查体:阴茎背侧,阴囊及肛周弥漫片状红斑,红斑呈鲜红色,部分暗红色,边界清楚,阴囊处皮损较肥厚,未见明显鳞屑(图1);皮损对称分布;未见糜烂和溃疡。躯干、四肢及口腔黏膜未见类似皮损。辅助检查:皮损处鳞屑行真菌镜检(−),右侧阴囊皮损组织病理示:部分表皮角化不全,棘层肥厚,真皮浅中层大量淋巴细胞,浆细胞浸润(图2)。

梅毒血清学检查:甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)1︰16,梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)。人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体酶联免疫吸附试验初筛后原血清送四川省疾病预防控制中心进行确诊试验,结果为HIV-1型。诊断:二期梅毒合并HIV感染。转成都市传染病医院进一步治疗,患者于成都市传染病医院检查CD4+淋巴细胞计数>500个/µL,心脏彩色多普勒超声未见明显异常,脑脊液检查梅毒螺旋体抗体(−)。暂不进行抗HIV治疗,予以苄星青霉素240万U,肌肉注射,1次/周,连续3周。3个月后随访,复查梅毒血清学检查:TRUST1︰8,TPPA,病情缓解,皮损明显减轻(图3),未见有新发皮损。

2讨论

二期梅毒临床表现多样,可能与机体的免疫反应、梅毒螺旋体的生物学性质、抗生素的应用以及是否合并其他性传播疾病如HIV感染有关[1]。皮疹表现中以斑疹最常见,其次是丘疹、斑丘疹和丘疹鳞屑性损害,偶可表现为结节样、银屑病样、脓疱型、环状、湿疹样,或表现为脱发、甲病变、口腔黏膜斑等。需要医务工作者在临床工作中面对上述皮损表现时要考虑到梅毒的鉴别诊断。

Pialoux等[2]的研究显示HIV感染可改变梅毒的病程。本例患者曾有过短暂的生殖器“糜烂”病史且“阿莫西林”治疗有效,提示可能有短暂“下疳”病史,但被患者和医务工作者忽略,提示我们在日常临床工作中需详细采集病史,尤其是处于性活跃期的患者在通过真菌检查或“经验”用药后治疗效果不佳时要警惕梅毒的可能性。典型二期梅毒皮损通常在出现后4~12周自行消退,本例患者皮损持续存在5个月余,考虑跟合并HIV感染有关。二期梅毒皮损一般不痒,但发生于外阴肛周的皮损,由于间擦部位潮湿的原因,有时也可有不同程度的瘙痒[3]。本例皮损局限于阴囊和肛周部位,以红斑、脱屑、瘙痒为主要临床表现,类似湿疹或股癣,故容易误诊。

作者:倪均 汪盛 单位:四川大学 华西第四医院皮肤科 华西医院皮肤科

梅毒病毒感染误诊分析责任编辑:杨雪    阅读:人次