诺如病毒感染流行病学分析范文

病毒性胃肠炎可引发较高的发病率及死亡率，特别是在儿童、老年人及免疫力低下人群中。发达国家30％～40％胃肠炎感染病例是由病毒引起［1］，诺如病毒是引起流行性急性非细菌性胃肠炎的主要病原。由于气候、地理环境等不同，我国各地诺如病毒的流行特征不尽相同，有文献报道诺如病毒疫情主要集中在我国广东、浙江、广西等南方省份［2］。近年来江苏省也发生过多起由诺如病毒引起的急性胃肠炎暴发疫情［3－4］。现对江苏淮安市诺如病毒感染的流行病学特征进行分析。

1材料与方法

1．1材料收集2013－2014年因腹泻就诊于淮安市第二人民医院、妇幼保健院门诊及住院患者发病3d内粪便排泄物标本。每份粪便样本约5～10g，－80℃保存备用。纳入标准：以腹泻症状（伴或不伴呕吐、腹痛等其他症状）就诊并被诊断为急性胃肠炎的患者，共526例，其中男性288例，女性238例。年龄1～84岁。根据病历或电话回访调查患者性别、年龄以及临床症状等资料。

1．2方法

1．2．1标本准备及核酸提取：加1mL无菌蒸馏水至1．5mLEP管中，加入固体粪便标本0．1g或液体粪便标本0．1mL，置于漩涡震荡器混匀制成10％粪便混悬液。取300μL10％粪便混悬液，采用台塑核酸自动提取仪（SuperPureSystem－32），按试剂盒说明书提取核酸，提取后溶于70μL无菌蒸馏水中，置于－80℃冰箱备用。

1．2．2荧光定量PCR：采用PCR仪（AppliedBiosys－tems7300RealTimePCRSystem），诺如病毒GI／GII型核酸检测试剂盒（江苏硕世生物科技有限公司），同时设阳性和阴性对照，阳性对照来自所用检测试剂盒，阴性对照为配置体系所用无DNA酶无菌水。反应条件见试剂盒说明书。

1．3统计分析采用SPSS21．0统计学软件进行分析，组间率的差异比较使用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1不同季节诺如病毒阳性率荧光定量PCR结果显示，526例急性胃肠炎病例标本中诺如病毒阳性64例，阳性率为12．2％。秋冬季诺如病毒阳性率较高，其中9－11月为10．8％，12月－次年2月为24．2％；春夏季阳性率较低，见表1。不同季节诺如病毒阳性率差异有统计学意义（χ2＝112．83，P＜0．001。

2．2人群特征64例诺如病毒阳性患者中，男性37例，女性27例，年龄1～84岁。诺如病毒阳性检出率不同性别间差异无统计学意义，不同年龄间差异有统计学意义，以＜18岁和≥60岁人群较高，分别为17．1％、14．8％。住院患者中诺如病毒阳性率高于门诊患者。见表2。

2．3临床特征有高热（＞38℃）、呕吐、水样便的急性胃肠炎患者诺如病毒阳性率较高；有无腹痛患者诺如病毒阳性率差异无统计学意义，见表3。

3讨论

结果显示，淮安市2013－2014年急性胃肠炎患者诺如病毒检出率为12．2％，提示诺如病毒感染是引起该市居民腹泻的重要致病因素之一。Meng－BinTang［5］研究发现台湾地区腹泻病例中诺如病毒阳性检出率为9．5％；1项泰国的研究结果为14．3％［6］，而本次检出率与Chaimongkol等结果类似［7］。感染检出率差异可能与研究人群不同有关，提示地区差异对诺如病毒的分布有一定的影响。

诺如病毒阳性率住院患者高于门诊患者，与一些研究结果类似［8－9］，表明诺如病毒感染可能会导致严重的急性胃肠炎，往往需要住院治疗。本次诺如病毒阳性的急性胃肠炎患者中，高热、呕吐以及水样便／血便的发生率也较高。因此，对于临床症状较重的患者，临床医师需考虑诺如病毒感染的可能。在本研究中，1～84岁的患者均有感染，＜18岁及≥60岁急性胃肠炎患者中诺如病毒阳性率较高，提示诺如病毒可以感染任何年龄段人群。诺如病毒是散发性胃肠炎的主要病因，也是导致胃肠炎患者住院的常见病因，尤其是少儿及老年人群，这可能与该人群的生活习惯、膳食特点、机体免疫力等有关，提示该人群是诺如病毒感染防治的重点人群。多个研究显示诺如病毒感染具有一定的季节性，冬季是发病高峰期［10］。本研究显示，诺如病毒阳性检出率秋冬季节较高，提示诺如病毒所致急性胃肠炎在温度较低的秋冬季节发病率较高，与我国南北方一些研究结果一致［2，11］，应在秋冬季节对诺如病毒感染给予高度重视。

总之，诺如病毒感染所致急性胃肠炎在淮安地区的发生率较高，往往导致较为严重的临床症状，需针对诺如病毒特点制定公共卫生策略及指导临床的治疗。

作者：刘靓 刘纯成 杨鹏飞 张敏会 侯海燕 刘晗 刘源 朱叶飞 单位：南京医科大学公共卫生学院 江苏省淮安市疾病预防控制中心 南通大学公共卫生学院 江苏省疾病预防控制中心